Chirurgiens-dentistes - Inscription gratuite dans l'Annuaire Dentaire
Civilité:
Nom :
Prénom :
Nom de jeune fille :
Adresse professionnelle :
Adresse professionnelle, suite:
Code postal :
Ville :
Tél. 1:
Tél. 2:
Fax :
e-mail :
Site :
Jours de consultation :
Accès pour handicapés
Adresse d'un cabinet secondaire :
Adresse :
Adresse, suite:
Diplômes et Titres
Chirurgien-dentiste
Docteur en médecine
Docteur en chirurgie dentaire
spécialité stomatologie
Omnipraticien
Ortho. dent. max. fac.
Spécialiste qualifié ODF
Chir. max. fac.
Autre spécialité
Diplôme :
Année et faculté :
Autres titres universitaires et hospitaliers
reconnus et dont la mention est autorisée par le conseil de l'ordre :
Expert (précisez de quelle cour ou de quel organisme) :
Mode d'exercice
Individuel
Associé
Nom du cabinet de groupe :
Nom des associés:
Assistant collaborateur permanent, convention d'exercice conjoint,
Sous contrat avec :
Si vous êtes assistant(e)s collaborateur(s), avez-vous l'autorisation de publier vos coordonnées ?
Oui
Non
Opérateur sous contrat avec :
Praticien salarié de collectivité
Etablissement :
Praticien hospitalier
Temps complet
Temps partiel
Etablissement :
Enseignant
Temps complet
Temps partiel
Faculté :
Autre mode d'exercice :
Informations complémentaires non publiées
Intérêt particulier pour les spécialités suivantes :
Chirurgie buccale
Orthopédie dento faciale
Endodontie
Parodontologie
Implantologie
Pedodontie
Occlusodontie
Prothèse
Odontologie légale
Radiologie
Vos habitudes d'achat (en %) :
VPC ........
Dépôt dentaire ........
Représentant ........
Vous faites réaliser vos prothèses par :
1 laboratoire
2 laboratoires
Plusieurs laboratoires
Le test suivant est utilisé sur Internet dans les formulaires pour se prémunir contre les soumissions automatisées et intensives réalisées par des robots malveillants. Merci donc de bien vouloir saisir les caractères présents dans l'image :
Votre inscription sera validée dans nos bases de données après contrôle.
Cette inscription est gratuite.